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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院斜視與小兒眼科醫(yī)生正在給孩子檢查眼睛健康狀況
本報記者 李紅梅攝
浙江省東陽市江北小學(xué)的學(xué)生在做無接觸式眼保健操。
包康軒攝
習(xí)近平總書記強調(diào)，全社會都要行動起來，共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來。
2018年，教育部會同國家衛(wèi)生健康委員會等八部門制定的《綜合防控兒童青少年近視實施方案》提出，到2023年，力爭實現(xiàn)全國兒童青少年總體近視率在2018年的基礎(chǔ)上每年降低0.5個百分點以上，近視高發(fā)省份每年降低1個百分點以上。
《綜合防控兒童青少年近視實施方案》要求，將視力健康納入素質(zhì)教育，將兒童青少年身心健康、課業(yè)負擔等納入國家義務(wù)教育質(zhì)量監(jiān)測評估體系。從2019年起，每年開展各?。▍^(qū)、市）人民政府兒童青少年近視防控工作評議考核。兩年來，各地兒童青少年近視防控有哪些措施和進展？記者進行了調(diào)查采訪。
戶外活動普遍增加
戶外活動是防控近視的保護性因素，對于遠視儲備正在消減的兒童青少年來說尤為重要
小學(xué)四年級的時候，小宇就戴上了近視眼鏡。小宇不愛到外面玩，喜歡宅在家里，或是看書、打游戲，或是上網(wǎng)下國際跳棋，連續(xù)幾年拿了學(xué)校比賽的冠軍。六年級開學(xué)后，媽媽帶他去醫(yī)院配了角膜塑形鏡，視力有了改善。學(xué)校每天下午還增加了戶外活動時間，加上課間操、體育課，每天戶外活動時間達到2小時。
每天保證戶外活動2小時以上，是國家衛(wèi)健委在近日發(fā)布的《兒童青少年新冠肺炎疫情期間近視預(yù)防指引》中提倡的近視防控原則。
“戶外活動是防控近視的保護性因素，對于遠視儲備正在消減的兒童青少年來說尤為重要。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院斜視與小兒眼科主任付晶說。遠視儲備是指一般情況下，新生兒雙眼都是遠視狀態(tài)，隨著生長發(fā)育，逐漸趨于正常視力。從遠視恢復(fù)到正常視力的過程即為遠視儲備的狀態(tài)。
在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院門診，一名大眼睛的5歲男孩進入診室，他已經(jīng)近視了。媽媽準備了一張關(guān)于近視的“問題清單”，希望醫(yī)生幫忙解答，如哺光儀是否有用、要不要吃葉黃素、家里要不要換燈等，醫(yī)生耐心地一一作了講解。
5歲幼兒園孩子為何會近視？付晶說，一方面有遺傳因素，一方面是看近太多，遠視儲備過快消減。幼兒園的孩子多數(shù)都有生理性的遠視儲備，如果沒有過多用眼看近，這些遠視儲備足夠用到12歲后，隨著孩子不斷的生長發(fā)育和眼球成熟，才會成為近視眼。
看近，是指近距離用眼。如果近距離看電子屏，加上頻次高、時間長，很容易消減遠視儲備。因此，上小學(xué)后近視的孩子迅速增加。
付晶對男孩媽媽建議，白天的時候多到戶外活動，比家里換燈、吃葉黃素更有效。
小學(xué)生近視，在我國已經(jīng)較為普遍。5年前，北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心李玲教授研究團隊發(fā)布的《國民健康視覺報告》估計，2012年我國5歲以上總?cè)丝谥?，近視的總患病人?shù)在4.5億左右，青少年近視發(fā)病率已經(jīng)高居世界第一位。
今年受新冠肺炎疫情影響，孩子們在家進行線上學(xué)習(xí)。大規(guī)模的網(wǎng)課后，視力受到影響，近視率增加。前段時間，教育部對9省份14532人的調(diào)研顯示，與2019年底相比，半年來學(xué)生近視率增加了11.7%，其中小學(xué)生近視率增加了15.2%、初中生近視率增加了8.2%，高中生近視率增加了3.8%。
對于沒有發(fā)生近視的孩子，每天戶外運動2小時以上，可以很好地緩解眼睛疲勞，避免近視過早發(fā)生。為此，各地在復(fù)課后增加了戶外活動時間，得到家長們的一致稱贊。如在天津，小學(xué)的課間休息由10分鐘增加到了15分鐘；中小學(xué)每天上下午各安排了30分鐘的大課間活動。上海市小學(xué)一至三年級每周增加了一節(jié)體育課、每天上一節(jié)體育課；四至五年級每周上4節(jié)體育課。為增加孩子的興趣，湖北省武漢市江漢區(qū)紅領(lǐng)巾學(xué)校創(chuàng)設(shè)了針對視疲勞和眼肌運動能力的游戲，讓學(xué)生們在玩中保護視力。
科學(xué)用眼延緩近視
提倡提高學(xué)習(xí)效率，科學(xué)配比時間，盡量縮短用眼時長
近視的發(fā)生與遺傳、環(huán)境因素有密切關(guān)系。遺傳因素屬于先天因素。研究表明，父母中單方、雙方患有近視，其子女發(fā)生近視的易感性比其他人群分別高25%—40%。多數(shù)兒童青少年近視，環(huán)境因素大于遺傳因素。例如，長時間的近距離學(xué)習(xí)、看書、看電腦和看電視；不良的用眼習(xí)慣（看書、做作業(yè)姿勢不正確）；不良的用眼環(huán)境（燈光、環(huán)境采光不當）；不健康的飲食方式和戶外活動時間不足等。
一名4歲小女孩讓北京兒童醫(yī)院眼科主任李莉印象深刻。小女孩的父母都沒有近視，但女孩近視度數(shù)已經(jīng)到了400度。她跟孩子聊天發(fā)現(xiàn)，從二十四史的逸聞軼事、英語學(xué)習(xí)、繪畫、鋼琴，孩子都能侃侃而談?！昂⒆咏暸c她過早過度近距離用眼學(xué)習(xí)、大量使用電子產(chǎn)品密不可分?！?/p>
李莉建議，3歲以內(nèi)的兒童最好不要過早過多近距離用眼，特別是電子產(chǎn)品的使用，3—6歲每次近距離用眼不要超過10—15分鐘，每天控制在1小時以內(nèi)。小學(xué)生每次近距離用眼20分鐘，要讓眼睛遠視20英尺外不少于20秒，簡稱“202020”用眼口訣。這些方法可以在一定程度上減少睫狀肌痙攣，減少近視的發(fā)病率。
“近距離用眼過度，電子產(chǎn)品用得過多，這兩大因素成為近年來兒童青少年近視的主要原因。”付晶說，要從根本上控制近視發(fā)生率，就要減少近距離用眼、少用電子產(chǎn)品。但是由于家長對教育期望較高，導(dǎo)致孩子們上課、作業(yè)較多，加上電子產(chǎn)品、在線游戲等越來越多地進入生活，近距離用眼、用電子產(chǎn)品不可避免。因此，我們提倡提高學(xué)習(xí)效率，科學(xué)配比時間，盡量縮短用眼時長。控制每天用眼的總時長和每次用眼時間，每次近距離用眼中間休息15—20分鐘等。年齡越小，單次用眼和全天用眼總時長宜越少。
對于已經(jīng)近視的兒童青少年，付晶建議增加保護性措施，科學(xué)延緩近視進展，如增加白天的戶外活動、使用低濃度阿托品、驗配角膜塑形鏡等。
她強調(diào)，近視不可逆。一旦發(fā)生近視，眼軸即眼球前后徑變長，所有干預(yù)措施都不可能使眼軸變短，徹底治好近視。因此，發(fā)現(xiàn)孩子近視，最起碼先配上一副框架眼鏡，有助于減緩近視進程，度數(shù)漲得慢一些。其次，在醫(yī)療機構(gòu)檢測后，由專業(yè)醫(yī)生建議，使用低濃度的阿托品、角膜塑形鏡等。
角膜塑形鏡是晚上睡覺時戴的一種硬性角膜接觸鏡，可以壓平角膜，在角膜上塑形出一個“近視”的鏡片，從而使患兒白天具有清晰的視力，并能一定程度延緩眼軸增長，減少近視進展。角膜塑形鏡需要到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行戴鏡前檢查，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下驗配、使用。不能在無資質(zhì)眼鏡店隨意驗配，避免發(fā)生感染、失明的風(fēng)險。
協(xié)同配合形成合力
政府部門、學(xué)校、社會各方面都應(yīng)參與，形成一個多系統(tǒng)、立體化的防治體系，長期堅持才能見效
專家發(fā)現(xiàn)，兒童青少年近視防控不能單靠個人、家庭和治療，政府、學(xué)校、社會各方面都應(yīng)參與，形成一個多系統(tǒng)、立體化的防治體系，長期堅持才能見效。
2019年，浙江省溫州市將近視防控作為“一把手”工程，“明眸皓齒”工程被列為2019年度政府民生實事十大項目之首。僅用半個多月，全市就完成第一輪百萬學(xué)生視力普查。同時，組建學(xué)校普查師資隊伍，建立以保健教師（校醫(yī)）為主、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為輔、學(xué)校負責(zé)人和班主任為關(guān)鍵參與者的4000多人的普查隊伍。市教育局依托專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)，共同研發(fā)近視防控大數(shù)據(jù)平臺，所有普查數(shù)據(jù)實時上傳，建立不可修改、“一生一檔、檔跟人走”的視覺健康電子檔案，實現(xiàn)信息化預(yù)警。目前，溫州市已將24萬名近視發(fā)生快、高風(fēng)險的學(xué)生列入預(yù)警對象，定期為班級、學(xué)校、家長提供分析報告。學(xué)校加快改造教室燈光照明，實現(xiàn)可調(diào)節(jié)課桌椅全覆蓋，確保與視覺健康和近視防控密切聯(lián)系的環(huán)境、器具標準執(zhí)行落地。自實施“明眸皓齒”工程以來，溫州市實現(xiàn)了5次百萬學(xué)生全覆蓋篩查，全市中小學(xué)生總體近視率下降1.45個百分點。
2018年，國家衛(wèi)健委會同教育部、財政部組織開展了全國兒童青少年近視調(diào)查工作，本次調(diào)查是我國近年來覆蓋范圍最廣、學(xué)段分層最全、調(diào)查人數(shù)最多的一次學(xué)生近視調(diào)查，基本摸清了我國各年齡段學(xué)生近視發(fā)生狀況。此后，有關(guān)部門陸續(xù)發(fā)布了《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》《兒童青少年近視防治科普100問》《近視防治指南》《弱視診治指南》《斜視診治指南》《兒童青少年防控近視系列手冊》。推動各地逐步建立電子檔案，并隨兒童青少年入學(xué)實時轉(zhuǎn)移、動態(tài)管理。
李玲認為，摸清兒童青少年近視情況，進行多部門協(xié)同行動，經(jīng)過一段時間肯定會顯現(xiàn)效果。“我們應(yīng)該借鑒新加坡的經(jīng)驗，將兒童青少年近視防控上升為國家戰(zhàn)略，凸顯這項工作的重要性，徹底扭轉(zhuǎn)近視增長趨勢?！?/p>
李玲提出，有關(guān)部門應(yīng)為每個孩子建立基于大數(shù)據(jù)的全學(xué)習(xí)周期檔案，增加升學(xué)評價標準，改革完善高考制度，真正減輕應(yīng)試教育負擔，保護好孩子們的“明眸”。
《 人民日報 》（ 2020年12月04日 19 版）
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