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張家界新聞網(wǎng)消息 據(jù)新華社報(bào)道“從前住一次院要賠一頭牛，如今只要三只雞。”這是國家級(jí)貧困縣——湖南省桑植縣農(nóng)民們口耳相傳評(píng)“新醫(yī)改”的一句話。
2011年8月以來，桑植縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院推行“150元住院包干”和特殊門診(留觀病人)補(bǔ)償60%的醫(yī)改，不僅新農(nóng)合基金有盈余，且降低了農(nóng)民住院負(fù)擔(dān)，為“窮縣富醫(yī)改”提供了鮮活經(jīng)驗(yàn)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院“150元包干”
在瑞塔鋪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，躺在床上的76歲老農(nóng)鐘大爺說：“我入秋后慢性結(jié)核病、胸膜炎發(fā)作，一天只吃兩頓飯、要吃八頓藥。沒有‘150元包干’，怕是熬不過這個(gè)冬天！”
在衛(wèi)生院前廳，瑞塔鋪鎮(zhèn)楊家洛村農(nóng)民陳和忠把出院手續(xù)拿給記者看——住院1周治療費(fèi)為936.5元，自付150元錢，新農(nóng)合報(bào)銷其余的787元。而在洪家關(guān)白族鄉(xiāng)，剛報(bào)完賬的楓坪村白族村民鐘妮紅邊哄著背簍里孩子邊說，她看3次門診花了336.2元，報(bào)銷了91.86元。
桑植縣規(guī)定，參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院起付線為150元，補(bǔ)償比例為100%；特殊門診(留觀病人)，補(bǔ)償比例為60%。
“一升一降”成為突破口
桑植縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)羅選斌等人告訴記者，桑植縣2005年到2011年底累計(jì)為參合農(nóng)民補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用達(dá)2.09億元，但農(nóng)民對(duì)自費(fèi)部分仍感到要“賠上一頭牛”。而桑植縣全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”，縣鄉(xiāng)醫(yī)院藥品差價(jià)率高達(dá)64%。一旦國家推行基本藥物制度和取消藥品加成，縣財(cái)政無力供養(yǎng)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)面臨“崩盤”。
在倍感醫(yī)改“壓頭”的同時(shí)，桑植縣也看到了新農(nóng)合籌資水平逐步提升和國家基本藥物促使診療次均費(fèi)用下降這“一升一降”契機(jī)。桑植縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)全教龍介紹，從2011年到2012年，桑植人均參合基金從230元（國家補(bǔ)200元）增加到290元（國家補(bǔ)240元）。全縣年度基金總量從7873萬元增至1億元，而2011年全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院總金額約為1600萬元，2012年實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院“全報(bào)銷”有資金保障。
算賬吃了“定心丸”后，桑植啟動(dòng)“窮縣富醫(yī)改”。
首先，抓考核?？h財(cái)政2012年將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)醫(yī)務(wù)人員工資納入全額預(yù)算，績(jī)效工資比照公務(wù)員津貼標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并實(shí)行全浮動(dòng)獎(jiǎng)勤罰懶。
其次，控支出。精算每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年度補(bǔ)償總額并量化到月，實(shí)行收支兩條線管理，用“院財(cái)局管院用”來堵漏洞。
此外，強(qiáng)能力。實(shí)行“縣直帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村(居)、大鄉(xiāng)帶小鄉(xiāng)、骨干帶一般”的“四帶”，“四帶”人員每月下基層工作不得少于20天，作為本人晉升聘用的必備條件。
“活”用基金改革現(xiàn)“紅利”
1年多來的醫(yī)改，盤活了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)大環(huán)境。澧源鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)甄永紅說，“150元包干”把農(nóng)民積壓了多年的醫(yī)療需求激發(fā)了出來，去年衛(wèi)生院住院、門診人次較上年增長(zhǎng)了40%以上。而新醫(yī)改前，一個(gè)醫(yī)生只能拿到基準(zhǔn)工資的30%至50%，其余全靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”搞創(chuàng)收?，F(xiàn)在工資由財(cái)政全額撥付，加上績(jī)效考核等收入，醫(yī)生更能專心為病人服好務(wù)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院“150包干”，還促進(jìn)了農(nóng)民自發(fā)轉(zhuǎn)診。桑植縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任陳華云介紹，越來越多農(nóng)民選擇在大醫(yī)院檢查，診斷后回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院；在大醫(yī)院做手術(shù)，回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做康復(fù)。2011年8月至2012年8月，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)達(dá)23546人次，較往年同期增加6619人次，而縣級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)比例則下降。既減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，又緩解了大醫(yī)院病人“扎堆”。
在農(nóng)民住院、特殊門診消費(fèi)量大增的情況下，新農(nóng)合基金仍保持盈余。一年多來，桑植縣“新農(nóng)合”患者人均補(bǔ)助增長(zhǎng)63元，日均、次均費(fèi)用分別下降30元、109元，實(shí)際補(bǔ)助率由68%上升到83%，為參合農(nóng)民減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過2000萬元。2012年，新農(nóng)合基金支出較上年同期水平增加了600萬元，但基金規(guī)模卻增加了3300萬元。
對(duì)桑植“窮縣富醫(yī)改”，很多專家認(rèn)為貴在“活用”新農(nóng)合基金，在地方財(cái)力不充沛的狀況下通過微幅提高參合農(nóng)民繳納起付線，減輕了農(nóng)民住院治療負(fù)擔(dān)。國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心李玲教授指出，桑植縣“用簡(jiǎn)單的辦法解決復(fù)雜的問題，給全國醫(yī)改探索提供了鮮活經(jīng)驗(yàn)”。 （新華社記者 蘇曉淵 賈娜 李亞紅）
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