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隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民群眾對健康保障的需求不斷提升。2021年9月，國務院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，描繪了“十四五”時期醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展“路線圖”。近年來，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險”）江蘇省分公司充分發(fā)揮保險專業(yè)優(yōu)勢，積極履行國有險企的社會責任，為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系貢獻力量。從群眾的“急難愁盼”出發(fā)，切實解決群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，把好事辦實，把實事辦好，辦到群眾心坎上。
以人民為中心
不斷筑牢民生保障底線
全民醫(yī)保是保障人民健康的一項基本制度，為共同富裕筑就了堅固的保障防線。目前，江蘇省內(nèi)多個地市推出了當?shù)厝罕娍赏侗５某鞘卸ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療補充保險產(chǎn)品。中國人壽壽險公司參與承保了南京等8個地市的城市定制型醫(yī)療補充保險。其中，中國人壽壽險鎮(zhèn)江分公司、泰州分公司分別主承保鎮(zhèn)江惠民保和泰州市民保。
2021年12月1日正式上線的“江蘇醫(yī)惠保1號”是由江蘇省醫(yī)保局指導、江蘇省銀保監(jiān)局監(jiān)督，由中國人壽壽險江蘇省分公司等11家保險機構(gòu)聯(lián)合承保的普惠型保險產(chǎn)品，面向全省基本醫(yī)保參保人群，進一步豐富了老百姓的投保選擇?；踞t(yī)保、大病保險、城市定制型商業(yè)醫(yī)療補充保險、商業(yè)健康保險和醫(yī)療救助相互銜接的多層次醫(yī)療保障體系初步形成。
據(jù)了解，中國人壽壽險江蘇省分公司積極參與經(jīng)辦全省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等基本醫(yī)療服務，截至2021年底，共服務全省超2600萬參保群眾，為提升政府醫(yī)保經(jīng)辦效能、創(chuàng)新醫(yī)療保障經(jīng)辦模式作出了積極貢獻。
中國人壽壽險江蘇省分公司還承保了省內(nèi)30多個基本醫(yī)療統(tǒng)籌地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務，截至2021年底，服務參保人群2400萬人。2021年，大病保險共賠付24.09億元，為202.84萬人次提供大病保險補償支付服務，最高賠付金額112.22萬元。承保人數(shù)和保費規(guī)模位居江蘇商保行業(yè)首位。此外，大病保險還助力鄉(xiāng)村振興，有效緩解了家庭困難的參保居民因病致貧、因病返貧等問題。以南京為例，中國人壽壽險南京市分公司2019年中標南京市大病保險并成為首席承保商，2021年覆蓋人口超800萬，目前已有51.2萬人次從中受益。公司組建了130多人的專業(yè)服務團隊，與南京市醫(yī)保中心合署辦公，負責案件受理、病案審核、稽核調(diào)查、智能監(jiān)控、政策宣傳等工作，共同承擔起服務民生、醫(yī)?；痫L險管控工作。同時，公司選拔了一批具有醫(yī)學背景或?qū)I(yè)從業(yè)經(jīng)歷的人員組建柜面服務團隊，全面承接南京市醫(yī)保中心的綜合柜面，并先后與江蘇省人民醫(yī)院等10家三級甲等醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，選拔有醫(yī)學、護理經(jīng)驗的人員派駐到醫(yī)院，實行駐點服務，為病人提供政策咨詢和轉(zhuǎn)診服務，讓大病保險患者看病不再難，報銷不再煩，患者有了貼心的“健康衛(wèi)士”。
聚焦服務品質(zhì)
助力完善醫(yī)療保障體系
長期護理險，被稱為社保“第六險”，主要是為被保險人在喪失日常生活能力、年老患病時，側(cè)重于提供護理保障和經(jīng)濟補償?shù)闹贫劝才?。中國人壽壽險江蘇省分公司是首批參與全省長期護理保險試點承辦工作的商業(yè)保險公司。截至2021年底，公司在南京、蘇州、無錫、常州、揚州、南通、泰州、徐州8個地市共承辦了18個長護項目，覆蓋人數(shù)超650萬，切實緩解了失能人員家庭的經(jīng)濟負擔，通過專業(yè)護理改善他們的身心健康狀況，促進了專業(yè)護理機構(gòu)的發(fā)展。以張家港為例，作為全國長護險先行試點縣域城市之一，經(jīng)過四年多的創(chuàng)新推進，長護項目已形成了較為成熟的工作模式。在市醫(yī)保局的指導下，中國人壽壽險張家港支公司在項目啟動之初進行了大量的調(diào)研與思考，將關(guān)注重點放在如何切實解決家庭長期護理需求上，讓失能人員得到更規(guī)范、標準、人性化的護理。在居家護理方面，目前張家港市長期護理保險的待遇支付標準：入住機構(gòu)的重度失能人員定額30元／天，中度失能人員定額23元／天；享受居家服務的重度失能人員，每月服務15次，每次服務時間2小時，中度失能人員每月服務13次，每次服務時間2小時。居家護理普通護理員標準每小時40元，長期護理保險支付37.5元，參保人員個人承擔2.5元，實時救助人員費用由長期護理保險基金全額支付。長護險不僅為失能人員家庭減輕了經(jīng)濟負擔、精力負擔，更以專業(yè)的護理有效改善失能人員的身心健康，以貼心的服務提升了受眾的認同感和滿意度。
家住張家港市大新鎮(zhèn)的顧爺爺，自2005年開始因腦梗后遺癥、類風濕關(guān)節(jié)炎，造成下肢僵硬，生活不能自理。2019年11月，他開始享受長護險居家護理服務待遇。2021年1月，照護員陳春平像往常一樣正在顧爺爺家服務，顧爺爺吃早飯時突然一陣咳嗽，沒幾秒鐘就臉色鐵青，呼吸困難。陳春平立即把他從凳子上拉起來，從背后環(huán)抱住，進行海姆立克急救措施。過了一會兒，顧爺爺嘴里的團子咳到了地上，呼吸慢慢平穩(wěn)下來。事后，陳春平特別提醒顧爺爺老伴，以后不要給他吃糯米類的食物，老年人容易噎食，又將急救知識的要領(lǐng)教給她。
關(guān)愛老年群體
推動民生事業(yè)發(fā)展
面對日益凸顯的人口老齡化問題，自2012年起，中國人壽壽險江蘇省分公司與江蘇省老齡辦合作，在全省60歲以上的老年人中推廣以意外傷害綜合保險為內(nèi)容的“安康關(guān)愛行動”。2021年，全省“安康關(guān)愛行動”承保覆蓋率達81.05%，參保老年人達1502萬人，理賠金額達到3.89億元。公司深入推進“意外有保險、健康有管家、文化有平臺、敬老有關(guān)愛”的綜合為老服務舉措。為了豐富老年朋友的生活，為他們搭建專屬的藝術(shù)交流平臺，“中國人壽杯”老年春晚于2012年正式啟動，至今已連續(xù)舉辦了十年。十年間，中國人壽壽險江蘇省分公司通過持續(xù)地打磨和積累，早已將老年春晚打造成為全省老年文藝活動品牌和文化盛事。江蘇省分公司省內(nèi)各分支機構(gòu)也因地制宜，積極推進各項為老服務，舉辦“社區(qū)天天樂”、“敬老月”等豐富多彩的活動。在常州，為解決老年人使用智能手機的困難，中國人壽壽險常州分公司與市衛(wèi)健委、市老齡辦聯(lián)合舉辦“常州市老年人運用智能技術(shù)專項普及師資培訓班”，協(xié)助社區(qū)、街道工作人員一起進行老年人智能手機使用的培訓工作，幫助老年朋友通過手機和互聯(lián)網(wǎng)便利生活、開闊視野、增強自信。在蘇州，中國人壽壽險蘇州分公司的工作人員每月深入社區(qū)，為老年人舉辦“安康關(guān)愛大講堂”老人意外傷害保險知識講座，并根據(jù)季節(jié)時令，搭配保健知識宣傳冊免費贈送。
在中國人壽壽險公司的各級客服柜面，不僅可以看到老花鏡、便民藥箱等應急物品，更有防范非法集資等宣傳折頁免費向老年客戶發(fā)放。柜面還開辟了客戶自助辦理區(qū)，柜員會主動幫助老年客戶應用智慧柜員機或APP等智能化工具辦理業(yè)務，并為老年客戶提供柜面優(yōu)先叫號、免排隊等服務。此外，公司還創(chuàng)新推出多種面向老年客戶的業(yè)務辦理方式，讓行動不便的老年客戶在家就可以辦業(yè)務。一方面，開發(fā)銷售人員代辦服務線上化工具，既實現(xiàn)了線上預約服務經(jīng)理代辦，又可授權(quán)銷售人員在安全可控的情況下，代老年客戶辦理保單保全服務和申請理賠。另一方面，開通“空中客服”遠程視頻服務，老年客戶同樣可以不出門、不見面，僅通過一對一可視化、可交互的服務通道，就能輕松辦業(yè)務，就像撥打視頻電話一樣便捷。
利民之事，絲發(fā)必興。中國人壽壽險江蘇省分公司將持續(xù)推進“我為群眾辦實事”落地落實，為全省人民提供更加優(yōu)質(zhì)多元的保險供給和服務，讓現(xiàn)代保險成為政府改善社會服務、加強社會管理、提升國家治理的有力工具，讓中國人壽成為社會大眾強化風險管理、呵護家庭康寧、保障品質(zhì)生活的重要依靠。
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