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“借”醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn) 侵吞公眾“救命錢”
－－鄭州一起騙保典型案例的調(diào)查
一向被稱為“救命錢”的醫(yī)?；穑卩嵵菔斜?ldquo;借”醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)侵吞案。近日，記者接到鄭州市市民李先生反映，鄭州市仁濟(jì)腫瘤醫(yī)院(現(xiàn)改名為鄭州和諧醫(yī)院)與參保人勾結(jié)，非法詐騙醫(yī)?；穑滞坦?ldquo;救命錢”。目前，雖經(jīng)有關(guān)部門初步調(diào)查，該院從2008年到2011年涉嫌詐騙、違規(guī)案件共28人次，涉案金額已追回14余萬元。但3年來，相關(guān)部門一直未給出明確處理結(jié)果，舉報人反映強(qiáng)烈。
案件為何久拖難結(jié)？其背后隱藏著怎樣的秘密？
偶查醫(yī)保清單揭出醫(yī)保詐騙
舉報人李先生向記者反映，2008年12月底，他在鄭州市醫(yī)保中心辦自己的醫(yī)保手續(xù)時，順便調(diào)取了母親的醫(yī)?？ㄊ褂迷攩?。記錄顯示，他“母親”于2008年10月份曾在鄭州仁濟(jì)腫瘤醫(yī)院住院，總費(fèi)用是6568.8元，其中，個人賬戶支付112.16元，統(tǒng)籌支付5564.04元，現(xiàn)金支付892.6元。
隨后，李先生到該院查詢得知，“母親”曾在該院綜合五病區(qū)住院，病歷中登記的患者姓名、身份證號、地址等與其母的信息完全相同。“母親”在2008年10月4日住院，入院為“急”，診斷是“肺部感染、高血壓、冠心病”，13天后出院。
對此，今年79歲的母親告訴記者，自己除2004年初住過一次醫(yī)院，至2008年底就沒有住過醫(yī)院。
那么，這個住院的“母親”究竟是誰？這些“病歷”的背后，究竟隱藏著怎樣的秘密？李先生開始悄悄調(diào)查。然而，令他沒想到的是，讓母親住院的卻是自己的親姐姐。
記者在李女士寫給家里的檢查書、保證書等看到，“只想幫朋友一個忙，在沒有和媽媽商量的情況下，私自轉(zhuǎn)借給別人用的。”
之后，李先生調(diào)查的事情讓他更加不安。李先生發(fā)現(xiàn)，李女士還用其醫(yī)?？ㄔ?007年11月至2009年3月的17個月內(nèi)，在該院住院5次，從社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金賬號上劃走38271.32元。“而真實(shí)情況是，在此期間她從未住過醫(yī)院，是在‘騙保’。”李先生說，此事雖牽扯姐姐，但這背后肯定隱藏著更大的“黑手”，“我就是想挖出侵吞公眾‘養(yǎng)命錢’的蛀蟲。”于是，他便向醫(yī)保、公安等部門反映，“3年了，不知跑了多少趟，就是沒結(jié)果。”李先生說。
勾結(jié)“套現(xiàn)”
“我不相信此案僅僅是冒名頂替，還有醫(yī)務(wù)人員勾結(jié)進(jìn)行‘醫(yī)保卡套現(xiàn)’的嫌疑。”李先生如此稱。
對此，記者于2011年12月26日來到鄭州仁濟(jì)醫(yī)院采訪調(diào)查。醫(yī)院副院長商英智表示，仁濟(jì)腫瘤醫(yī)院已于2010年7月由上海安平公司收購，之后更名為鄭州市和諧醫(yī)院。和諧醫(yī)院與原來的仁濟(jì)腫瘤醫(yī)院已經(jīng)毫不相關(guān)，但由于原來遺留的案件沒有查結(jié)，已嚴(yán)重影響了新醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展，希望有關(guān)部門能夠盡快查處。
記者在這家醫(yī)院的病案室看到，17份病案因涉嫌醫(yī)保違規(guī)、違法在公安調(diào)取證據(jù)后，由醫(yī)院封存。而李女士和另一位病人的病案沒有封存，記者翻閱發(fā)現(xiàn)，李女士五次住院，其中，3次住在五樓綜合科，2次住在腎病科。住院主治醫(yī)生是楊丙占、李春麗，責(zé)任醫(yī)生是副主任醫(yī)師馬佑民和主任醫(yī)師張教授。當(dāng)時的綜合科主任是高科源，腎病科主任是張教授。
記者隨即采訪了仍在坐診的馬佑民副主任醫(yī)師和張教授。馬佑民表示，李女士當(dāng)時住院有身份證和醫(yī)?？?，是按國家規(guī)定辦理的。至于藥方上他的簽字，馬佑民說：“簽字我也不主管病人呀。”
記者采訪張教授時，他說，“我簽過字，但是從來沒見過這個人。作為科主任有些需要我簽字。”
那么，持卡本人根本沒來醫(yī)院住院，醫(yī)院是怎樣從“醫(yī)保套現(xiàn)”、侵占公眾“救命錢”的呢？業(yè)內(nèi)有關(guān)人士向記者描述了這樣的流程：找熟人或親戚、朋友(參保人)，利用他們的醫(yī)?？ň幵旒俨v。之后按照住院病人程序，檢查、開藥、治療等各項(xiàng)目錄輸入至“醫(yī)保”監(jiān)管目錄中，以便醫(yī)保部門報銷、分利。“只有醫(yī)院‘協(xié)同作戰(zhàn)’集體作弊，否則不可能完成這么多環(huán)節(jié)。”
水深難查？
鄭州市社會醫(yī)療保險中心副主任史良說，經(jīng)查，從2008年到2011年仁濟(jì)醫(yī)院涉嫌詐騙、違規(guī)案件共28人次，涉案金額達(dá)140817.25元，違規(guī)費(fèi)用全部追回。
史良還說，醫(yī)保中心行政處罰之后，已于2011年9月8日以鄭社醫(yī)移字1號和2號《涉嫌犯罪案件移送書》移送鄭州市二七區(qū)公安分局。2號移送書中顯示，“在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)鄭州仁濟(jì)腫瘤醫(yī)院將綜合五病區(qū)對外承包，2008年6月23日至2009年4月30日存在套取醫(yī)療保險基金現(xiàn)象。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將該案移送你單位處理。”并附有相關(guān)材料，且公安機(jī)關(guān)已簽收。
負(fù)責(zé)簽收《移送書》和承辦案件的鄭州市公安局大學(xué)路派出所民警張博接受記者采訪時說，“確實(shí)送來一個表，但是這個不具有法律效力，我們已經(jīng)口頭告知了。”張博說，目前派出所對于此案件只能外圍配合偵查，不能立案。而理由是，移送手續(xù)須上級具有法律效力部門先對案件做出調(diào)查，再移送給司法部門，但醫(yī)保中心不是行政部門。
根據(jù)1996年發(fā)布施行的《關(guān)于審理詐騙案件具體應(yīng)用法律的若干問題的解釋》規(guī)定：個人進(jìn)行保險詐騙數(shù)額在1萬元以上的，屬于“數(shù)額較大”。單位進(jìn)行保險詐騙數(shù)額在5萬元以上的，屬于“數(shù)額較大”。
“這個案件不是說咱查不成，現(xiàn)在醫(yī)院老板逃到國外了，這是第一。第二，案子涉及了38個人。我們一查很后怕，現(xiàn)在涉及醫(yī)保部門是不是包庇他們？是不是內(nèi)外勾結(jié)？恐怕再往下走水很深。”一位參與辦案的公安干警說。
河南省財(cái)經(jīng)政法大學(xué)教授史璞表示，鄭州仁濟(jì)腫瘤醫(yī)院“醫(yī)保套現(xiàn)”，侵占公眾利益，是一起典型的團(tuán)伙詐騙公共資源案件。近年來，此類案件在一些地方屢有發(fā)生，究其原因：一是監(jiān)管部門尚存漏洞；二是執(zhí)法部門打擊力度不夠；三是違法成本低，涉案單位通過罰款等逃避懲罰。對此，史璞呼吁，完善監(jiān)管制度，加大對相關(guān)責(zé)任人的追責(zé)力度，一追到底，確保公眾利益不受損害。
2月4日，鄭州市人力資源和社會保障局局長戴春枝表示，該局已對仁濟(jì)腫瘤醫(yī)院展開徹查。與此同時在全市展開拉網(wǎng)式大檢查，要求被檢查單位及時、如實(shí)提供資料，凡轉(zhuǎn)移、銷毀有關(guān)文件和資料或不配合檢查工作的，堅(jiān)決依法依紀(jì)嚴(yán)懲，絕不姑息。
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